ООО "РЦ САНАТОРИЙ "ЛЕСНОЙ"
________________________________________________________________________________________
630123, г. Новосибирск, ул. Лесное шоссе, д.1 телефон (383) 240-98-60
Договор № ______ об оказании платных медицинских услуг
г. Новосибирск ____________г
Общество с ограниченной ответственностью "Реабилитационный центр "Лесной" (сокращенное наименование ООО "РЦ САНАТОРИЙ "ЛЕСНОЙ"), именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице администратора _______________________________года рождения, действующей на основании доверенности _________________г, с одной стороны, и _____________________________года рождения, Паспорт гражданина __________ выдан ________________________, адрес: ______________________________________________________________________, именуемый в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны заключили настоящий договор в пользу______________________________________года рождения , Паспорт гражданина_________ ___________ выдан ________________________, адрес: ______________________________________________________________________, именуемого(ой) в дальнейшем «Потребитель», о нижеследующем:
1. СВЕДЕНИЯ О СТОРОНАХ ДОГОВОРА
1.1. Сведения об «Исполнителе»:
1.1.1. Общество с ограниченной ответственностью "Реабилитационный центр "Лесной" (сокращенное наименование ООО "РЦ САНАТОРИЙ "ЛЕСНОЙ"), действующее на основании свидетельства серия 54 № 004442941 от «10» мая 2011г. о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, выданное Инспекцией ФНС России по г. Бердску Новосибирской области Новосибирской области, лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-54-01-005135 от «11» октября 2018 года, выданной Министерством здравоохранения Новосибирской области
Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя в соответствии с лицензией, содержится в Приложении № 1 к настоящему Договору.
1.1.2. Адрес места нахождения: 630123, г. Новосибирск, Лесное шоссе, д. 1, кабинет 56
1.1.3. Адрес(а) мест(а) оказания медицинских услуг: 630123, г. Новосибирск, Лесное шоссе, д. 1
1.2. Сведения о «Потребителе» (если Потребителем (пациентом) является сам Заказчик, то в п. 1.2.1. Договора вписывается слово «Заказчик»):
1.2.1. Фамилия, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства, телефон «Заказчика»: _______________________________________________________________________________________________________.
1.3. Сведения о «Заказчике»
1.3.1. Фамилия, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства, телефон «Заказчика» (заполняется если заказчик физическое лицо): _______________________________________________________________________________________________________.
2. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
2.1. «Исполнитель» оказывает «Потребителю» платные медицинские услуги в соответствии с Программой лечения, согласованной с «Потребителем (Заказчиком)» и являющейся неотъемлемой частью настоящего договора (Приложение № 2 к настоящему договору). При отсутствии медицинских противопоказаний по медицинским показаниям с согласия «Потребителя» ему могут быть оказаны и иные услуги, виды и стоимость которых согласовывается «Исполнителем» с «Потребителем» дополнительно.
2.2. «Заказчик (Потребитель)» принимает медицинские услуги и оплачивает «Исполнителю» их стоимость в соответствии с действующим Прейскурантом «Исполнителя».
3. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ
3.1. При заключении Договора «Заказчику (Потребителю)» предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — программа) и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области (далее — территориальная программа).
3.2. До заключения настоящего договора «Заказчик (Потребитель)» ознакомлен с действующим Прейскурантом «Исполнителя», понимает содержащуюся в нем информацию, а также уведомлен о том, что оплаченные денежные средства по настоящему договору не подлежат возмещению за счет средств обязательного медицинского страхования.
3.3. «Заказчик (Потребитель)» информирован в том, что до заключения договора у него имеется возможность ознакомиться на информационных стендах (стойках) «Исполнителя», а также на сайте Исполнителя в информационно телекоммуникационной сети «Интернет» https://rc-lesnoy.ru/ со следующей информацией:
а) перечень платных медицинских услуг, оказываемых «Исполнителем», с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты;
б) порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий и территориальной программой;
в) сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;
г) режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;
д) адреса и телефоны органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
3.4. «Заказчик (Потребитель)» был проинформирован о том, что по его требованию ему должна быть предоставлена в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:
а) порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;
б) информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);
в) информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
г) другие сведения, относящиеся к предмету договора.
3.5. «Заказчик (Потребитель)» проинформирован, что предоставление медицинских услуг при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях по настоящему Договору производится в порядке предварительной записи «Потребителя» через регистратуру «Исполнителя» и по записи посредством телефонной, факсимильной и иной связи. Телефон регистратуры: (383) 305-44-40
3.6 Сроки начала оказания медицинских услуг «Потребителю» в стационарных условиях определяются соглашением сторон.
4. СТОИМОСТЬ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ,
СРОКИ И ПОРЯДОК ИХ ОПЛАТЫ
4.1. Стоимость услуг по настоящему Договору определяется, исходя из действующего на момент оказания услуг Прейскуранта «Исполнителя», в соответствии с Программой лечения (Приложение № 2 к настоящему договору).
4.2. Оплата медицинских услуг производится в полном объеме на условии 100 % предварительной оплаты, в порядке и по реквизитам, указанным в пунктах 4.7. и 4.8. настоящего Договора, если письменным дополнительным соглашением сторон к настоящему договору не установлено иное.
4.3. Излишне оплаченные «Заказчиком (Потребителем)» суммы подлежат возврату в соответствии с объемом фактически оказанных услуг.
4.4. В случае невозможности исполнения «Исполнителем» обязательств по настоящему Договору, возникшей по вине «Заказчика (Потребителя)», услуги подлежат оплате в полном объеме.
4.5. В случае, если невозможность исполнения Сторонами обязательств по настоящему Договору возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, «Заказчик (Потребитель)» возмещает «Исполнителю» фактически понесенные им расходы, если иное не предусмотрено законом или настоящим Договором.
4.6. По требованию «Заказчика (Потребителя)» на предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета, которая, в случае ее составления, становится неотъемлемой частью Договора.
4.7. Оплата медицинских услуг в безналичном порядке производится путем перечисления денежных средств на банковский счет:
ООО "РЦ САНАТОРИЙ "ЛЕСНОЙ", 630123, г. Новосибирск, Лесное шоссе, д. 1, кабинет 56
ИНН 5445265628 / КПП 540201001 ОГРН 1115445001088 БИК 045004815
расчетный счет № 40702810500100005744
в АО «Банк Акцепт»
корреспондентский счет № 30101810200000000815
ОКАТО 50401372000 ОКПО 91706208
Оплата медицинских услуг наличными денежными средствами производится в кассу ООО "РЦ САНАТОРИЙ "ЛЕСНОЙ" (630123, г. Новосибирск, Лесное шоссе, д. 1), с выдачей документа, подтверждающего оплату (кассового чека или квитанции установленного образца).
5. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
5.1 «Заказчик (Потребитель)» имеет право:
5.1.1 «Потребитель» имеет все права пациента, предусмотренные Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и права потребителя, предусмотренные Законом РФ «О защите прав потребителя»;
5.1.2 получить бесплатную, доступную, достоверную информацию о предоставляемой услуге;
5.1 3 знакомиться с документами, подтверждающими специальную правоспособность «Исполнителя» и его врачей;
5.1.4 отказаться от исполнения услуги с возмещением «Исполнителю» затрат, связанных с ее оказанием и (или) подготовкой к ее оказанию,
5.1.5 на соблюдение «Исполнителем» сроков оказания медицинских услуг, указанных в Программе лечения (Приложение № 2 к настоящему Договору).
5.1.6 на получение информации об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги;
5.1.7 на отказ от оплаты услуги, не предусмотренной договором;
5.1.8 во всякое время проверять ход и качество работы, выполняемой «Исполнителем», не вмешиваясь в его деятельность; 5.1.8. при несоблюдении «Исполнителем» обязательств по настоящему Договору требовать уменьшения стоимости лечения или досрочного расторжения настоящего Договора и возврата стоимости не оказанных ему «Исполнителем» медицинскрж услуг;
5.1.9. «Заказчик (Потребитель)» дает согласие на электронную переписку с «Исполнителем» с официальной электронной почты administrator@rc-lesnoy.ru и ведение медицинской документации (медицинской амбулаторной карты) в электронном виде;
5.1.10. «Заказчик (Потребитель)» дает согласие на получение от «Исполнителя» информации, в том числе рекламной, посредством отправки сообщений, на электронный адрес и номер телефона, указанный «Заказчиком потребителем».
5.2. «Заказчик (Потребитель)» обязан:
5.2.1. своевременно оплатить стоимость лечения, в сроки и порядке, предусмотренные настоящим Договором;
5.2.2. проинформировать врача до момента оказания ему медицинской услуги о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях, наличия опасных для общества заболеваний, для чего достоверно заполнить предоставленную «Исполнителем» Анкету;
5.2.3. соблюдать правила поведения пациентов в медицинской организации;
5.2.4. оказывать содействие надлежащему исполнению Договора: выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений (п.5.2.2. настоящего Договора), а также указания, предписанные на период после оказания услуг;
5.2.5. информировать «Исполнителя» о любых обстоятельствах, препятствующих исполнению «Заказчиком (Потребителем)» обязанностей по настоящему Договору;
5.2.6. не позднее чем за сутки информировать «Исполнителя» о необходимости отмены или изменения назначенного времени получения им медицинской услуги. В случае опоздания «Потребителем» более чем на 20 (двадцать) минут по отношению к назначенному «Потребителю» времени получению услуги, «Исполнитель» оставляет за собой право на изменение срока оказания услуги.
5.3 «Исполнитель» имеет право
5.3.1. не приступать к оказанию услуг в случае нарушения «Потребителем» своих обязанностей по договору, которое препятствует надлежащему оказанию «Исполнителем» медицинских услуг при наличии у «Потребителя» способности выразить свою волю, отсутствии угрозы для жизни «Потребителя» и отсутствии неотложности медицинского вмешательства;
5.3.2.в случае необходимости оказания экстренной/по жизненным показаниям медицинской помощи самостоятельно определить объем исследований, манипуляций и оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в том числе не предусмотренной договором;
5.3.3. с учетом медицинской специфики оказываемой услуги привлекать к исполнению своих обязанностей по договору других лиц для обеспечения надлежащего качества и безопасности медицинской помощи;
5.3.4. отказаться от исполнения своих обязательств по договору в случае невозможности исполнения по вине «Потребителя», а именно:
- нарушения плана лечения;
- неявки на очередной прием;
- нарушения режима проводимых процедур;
- злоупотребления алкоголем, наркотическими средствами и т.д. - а также в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством.
5.4. «Исполнитель» обязан:
5.4.1. своевременно оказать «Потребителю» качественные, квалифицированные медицинские услуги в соответствии с Программой лечения (Приложение № 2 к настоящему договору);
5.4.2. предоставить «Заказчику (Потребителю)» бесплатную, доступную, достоверную информацию о предоставляемой услуге;
5.4.3. использовать методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства,
иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном действующим законодательством порядке;
5.4.4. немедленно предупредить «Потребителя» о возникновении независящих от «Исполнителя» обстоятельств, которые могут отрицательно повлиять на результат оказания услуги или возможность ее оказания оговоренный в срок;
5.4.5. вести и хранить медицинскую документацию и отчетность, касающуюся состояния здоровья «Потребителя», в установленных действующим законодательством РФ порядке и сроки.
5.4.6.выдать «Заказчику (Потребителю)» кассовый чек или иной документ, подтверждающий прием наличных денег за услуги, согласно действующему законодательству РФ. По требованию «Заказчика (Потребителя)» выдать «Справку об оплате медицинских услуг для предоставления в налоговые органы РФ» установленной формы.
6. ПРАВИЛА ЭФФФЕКТИВНОГО И БЕЗОПАСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УСЛУГ
6.1. При прекращении взаимных обязательств сторон по настоящему договору «Исполнитель» обязан передать «Заказчику (Потребителю)» информацию, касающуюся требований, которые необходимо соблюдать для эффективного и безопасного использования результата услуги, а также о возможных для самого «Потребителя» и других лиц последствиях несоблюдения соответствующих требований.
6.2. Учитывая технологию выполнения медицинской услуги, индивидуальные физиологические особенности организма «Потребителя», он должен знать и осознавать вероятность (но не обязательность) вредных (побочных) эффектов медицинского вмешательства и осложнений, сведения о которых он получает при даче информированного добровольного согласия на соответствующее медицинское вмешательство.
6.3. «Исполнитель» не несет ответственность за наступление осложнений, если медицинская услуга оказана «Потребителю» с соблюдением всех установленных в РФ требований и стандартов в отношении данного вида медицинских услуг. В случае, если осложнения потребовали оказания экстренной медицинской помощи, «Исполнитель» оказывает ее без дополнительной оплаты.
6.4. Перед оказанием медицинской услуги врач устанавливает отсутствие противопоказаний.
6.5. Заключая настоящий договор, «Заказчик (Потребитель)» осознает, что в процессе оказания медицинской услуги существует возможность возникновения необходимости изменения Программы лечения (Приложение № 2 к настоящему договору) полностью или частично, включая дополнительные медицинские процедуры (и манипуляции), которые невозможно предвидеть на момент первичного осмотра определенно или полностью. На момент начала оказания медицинских услуг допускается установление предварительного диагноза.
7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
7.1, За неисполнение, либо ненадлежащее исполнение обязательств по Договору «Исполнитель» несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством РФ.
7.2. Вред, причиненный жизни или здоровью «Потребителя» в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению «Исполнителем» в соответствии с действующим законодательством РФ.
7.3. «Заказчик (Потребитель)» несет ответственность за нарушение условий договора об оплате услуг в соответствии с действующим законодательством РФ. В случае просрочки «Заказчиком (Потребитель)» оплаты услуг по настоящему договору по требованию «Исполнителя» может начисляться пеня в размере 0,1 0/0 от суммы просроченного платежа за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает «Заказчика» от выполнения основного платежа.
7.4. «Заказчик (Потребитель)» несет ответственность за нарушение условий договора, связанных с исполнением указаний (рекомендаций) «Исполнителя», в соответствии с действующим законодательством РФ.
7.5. В случаях, предусмотренных п. 7.3. - 7.4. Договора, «Исполнитель» вправе приостановить проведение лечебно-диагностических мероприятий (за исключением проведения лечения по жизненным показаниям / экстренной помощи). 7.6. 7.6. «Заказчик (Потребитель)» обязан полностью возместить «Исполнителю» понесенные убытки, если он не смог оказать услугу или был вынужден прекратить ее оказание по вине «Заказчика (Потребителя)».
7.7. «Исполнитель» может быть освобожден (полностью или частично) от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение настоящего договора, а так же за возможные осложнения, возникновение побочных эффектов, ухудшение первоначально достигнутого результата в случаях:
- отказа «Потребителя» от дополнительного обследования, объективно необходимого для назначения и проведения адекватного лечения и профилактики нежелательных возможных осложнений;
- нарушения «Заказчиком (Потребителем)» условий настоящего Договора;
- невыполнения или ненадлежащего выполнения «Потребителем» требований и предписаний медицинского персонала «Исполнителя», в том числе дома;
- наличия у «Потребителя» индивидуальной непереносимости и (или) патологической токсической реакции на лекарственные препараты, выявленных в процессе оказания услуг.
7.8. «Исполнитель» освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.
8. СРОКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ДОГОВОРУ
8.1. Сроки оказания медицинских услуг устанавливаются Программой лечения (Приложение № 2 к настоящему договору).
8.2. Сроки оказания услуг могут быть изменены по соглашению сторон.
8.3. «Исполнитель» вправе изменить сроки оказания услуг по настоящему договору при нарушении «Потребителем» режима лечения.
9. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
9.1. Все споры по настоящему договору или в связи с ним, в том числе касающиеся его существования, действительности, исполнения, изменения, прекращения, решаются путем переговоров с привлечением, при необходимости, клинико-экспертной(врачебной) комиссии «Исполнителя» в сроки, предусмотренные законодательством. В случае невозможности разрешить спор путем переговоров он подлежит рассмотрению в суде.
10. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
10.1. Изменение или расторжение Договора производится в порядке, установленном действующим законодательством РФ. Любые изменения и дополнения к настоящему Договору имеют силу только в том случае, если они оформлены в письменном виде и подписаны обеими сторонами.
10.2. «Заказчик (Потребитель)» вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Договора при условии соблюдения требований, предусмотренных п. 5.1 А настоящего договора.
10.3. В случае отказа «Потребителя» после заключения Договора от получения медицинских услуг Договор расторгается. «Исполнитель» информирует «Заказчика» о расторжении договора по инициативе «Потребителя», при этом «Заказчик» оплачивает «Исполнителю» фактически понесенные им расходы, связанные с исполнением обязательств по Договору. 10.4 10.4. «Исполнитель» вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора в случаях, предусмотренных настоящим договором и действующим законодательством.
10.5. Договор может быть расторгнут по соглашению сторон. Сторона, решившая расторгнуть настоящий договор, должна направить письменное уведомление о намерение расторгнуть настоящий договор другой стороне не позднее чем за 10 дней до предполагаемого дня расторжения настоящего Договора.
11. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
11.1. Договор вступает в силу с момента подписания и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств в натуре.
11.2. Договор составлен в двух/трех (нужное подчеркнуть) подлинных экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру щи каждой из сторон договора.
11.3. До заключения настоящего Договора «Исполнитель» уведомляет в письменной форме Потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) «Исполнителя» (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья «Потребителя».
Подпись Потребителя: ___________________
12. ПРИЛОЖЕНИЯ К ДОГОВОРУ
Приложение № 1 - Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя в соответствии с лицензией.
Приложение № 2 - Программа лечения.
13. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
ООО "РЦ САНАТОРИЙ "ЛЕСНОЙ" 630123, г. Новосибирск, Лесное шоссе, д. 1, кабинет 56 ИНН 5445265628 / КПП 540201001 ОГРН 1115445001088 расчетный счет № 40702810500100005744 в АО «Банк Акцепт» корреспондентский счет № 30101810200000000815 БИК 045004815 ОКАТО 50401372000 ОКПО 91706208 ОКТМО 50701000001
|
Потребитель (пациент):
ФИО:
Паспорт: Выдан:
Адрес: |
________________ ___________________________ (подпись) (ФИО)
М.П. |
Экземпляр договора получил ______________ ________________________________ (подпись) (ФИО)
|
Приложение № 1 к договору
№ _____ от «___» _________20__
об оказании платных медицинских услуг
Перечень работ (услуг) согласно лицензии на медицинскую деятельность
ООО "РЦ САНАТОРИЙ "ЛЕСНОЙ"
1. При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лечебной физкультуре, медицинской статистике, медицинскому массажу, организации сестринского дела, сестринскому делу в педиатрии, физиотерапии;
при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью, терапии;
при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: педиатрии, терапии;
при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, медицинской статистике, медицинской реабилитации, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью;
при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, медицинской реабилитации, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, травматологии и ортопедии, физиотерапии.
2. При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по: лечебной физкультуре, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, медицинской реабилитации, медицинскому массажу, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, организации сестринского дела, педиатрии, сестринскому делу в педиатрии, терапии, травматологии и ортопедии, физиотерапии;
при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: диетологии, лечебной физкультуре, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, медицинской реабилитации, медицинской статистике, медицинскому массажу, неврологии, нейрохирургии, организации здравоохранения и общественному здоровью организации, сестринского дела, педиатрии, сестринскому делу в педиатрии, терапии, травматологии и ортопедии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии.
3. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы(услуги): при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе качества медицинской помощи, экспертизе временной нетрудоспособности.